Hvorfor mange patienter mister søvn - over apnøbehandling
Mange mennesker reagerer negativt på CPAP-maskiner. Den store sus af luft i din hals. Den restriktive maske på dit ansigt. Det kan være meget at tilpasse sig.
Da læger fortalte Frances Faulkenburg, at hun havde søvnapnø, var hun mere end klar til lindring fra sin trætte-hele tiden-tilværelse. Hun plejede at falde i søvn ved rødt lys, mens hun var bag rattet. Om natten vågnede hun og gisper efter luft, og hjertet bankede. Hendes mand fortalte hende, at hun snorkede.
Men Faulkenburg, 47, kunne ikke tolerere den CPAP-maskine, hendes læge ordinerede.
Jeg kunne bare ikke vænne mig til, at ansigtsmasken dækkede både min næse og mund, sagde Faulkenburg, der bor i Oviedo, Fla.
Det var klaustrofobisk.
CPAP, eller kontinuerligt positivt luftvejstryk, er ofte en af de første løsninger, læger foreslår til søvnapnø. Med denne lidelse stopper en persons vejrtrækning og starter så ofte i løbet af natten, at det kan føre til eller forværre helbredsproblemer. Det National Sleep Foundation anslår, at mere end 18 millioner amerikanske voksne har søvnapnø.
En CPAP-maskine blæser en luftstrøm ind i halsen for at lade folk trække vejret lettere. Det forhindrer, at musklerne bagerst i halsen indsnævrer sig, hvilket kan trække luftvejene sammen og forårsage snorken eller søvnforstyrrelser.
Alligevel holdt Faulkenburg op med at bruge sin CPAP og gik tilbage til at føle sig søvnig og træt hele tiden.
Mange mennesker reagerer negativt på maskinerne og bliver fristet til at gøre det samme. Den store sus af luft i din hals. Den restriktive maske på dit ansigt. Det kan være meget at tilpasse sig. Studier tyder på, at fra en tredjedel til mere end 50 % af patienterne enten holder op med at bruge deres CPAP-maskine eller aldrig gider at udfylde deres recept. De stopper af forskellige årsager, men mest fordi enheden kan være besværlig og ubehagelig. Nogle gange holder de op på grund af forvirrende eller strenge begrænsninger.
Men sundhedsvirkningerne af ubehandlet søvnapnø kan være alvorlige. Folk kæmper med angst, træthed og lav produktivitet. Der er endda en øget risiko for forhøjet blodtryk, hjerteanfald og slagtilfælde.
Mary Mertens, en respiratorisk terapeut på Cleveland Clinic, hjælper patienter med at løse problemer med deres CPAP-maskine. Patienter klager ofte over, at den mængde luft, som maskinen udsender, føles for intens.
Tænk på det som at stikke dit hoved ud af et bilvindue med din mund åben ved 60 mph mod 25 mph, sagde Mertens. Højtrykket kan være meget overvældende.
Så Mertens’ team tager til folks hjem for at hjælpe med at fejlfinde problemer. Det inkluderer at forklare søvnapnø og hvordan en CPAP kan hjælpe.
Forestil dig luftpassagen bagerst i deres hals som en haveslange uden vand i. Slangen falder sammen, sagde Mertens. Det er, hvad der sker, når en person med søvnapnø sover.
Når vi sætter en CPAP på nogen, er det som at tænde for vandet til haveslangen, sagde hun. Slangen springer så åben og forbliver åben.
På Cleveland Clinic fortsætter omkring 70 procent af patienterne i Respiratory Home Care-programmet med at bruge deres CPAP, sagde Mertens.
Opfølgning er nøglen. Mertens’ team tjekker ind med patienter i løbet af de første tre til fem dage, igen mellem 30 og 45 dage og igen mellem 60 og 90 dage.
Faulkenburg, patienten i Florida, prøvede første gang en CPAP for 15 år siden, men kom aldrig tilbage med sin lungelæge, da hun kæmpede. Og, sagde hun, lægen kontaktede hende aldrig. Så døde flere mennesker i hendes omgangskreds i søvne - alle lige omkring hendes alder. Disse historier rystede Faulkenburg, og hun besluttede at prøve sin CPAP igen.
Jeg fik en maske, der kun dækkede min næse, som lod min mund forblive lukket. Det endte med at blive hele problemet, sagde hun. Jeg sover så godt, jeg kan ikke sove uden min CPAP nu.
Dr. Indira Gurubhagavatula, en søvnmedicinsk læge ved University of Pennsylvania Health System, sagde, at udseendet af enheden alene kan være alarmerende.
En af de første ting, jeg hører, er, at selve tingen er skræmmende - de ser slangen og masken, og det blæser luft i deres ansigt - de har reelle bekymringer: 'Skal jeg faktisk sove bedre med den ting?'
Det er en stor forespørgsel at gå i seng med denne ting fastspændt til deres ansigter, sagde hun.
Gurubhagavatula sagde, at folk, der føler sig klaustrofobiske, bør bære deres CPAP-maske i løbet af dagen, mens de læser eller ser tv. Det kan hjælpe nerveenderne i ansigtet med at vænne sig til masken.
Det er ligesom at bryde nye sko eller nye jeans i, sagde Gurubhagavatula. Når først det er brudt ind, er det mindre af et problem.
Lungelæge James Rowley, en søvnmedicinsk læge ved Detroit Medical Center, sagde, at lufttrykket fra CPAP kan forårsage løbende næse, tilstoppet næse eller tør mund. Han sagde, at han kan hjælpe ved at justere luftfugtighedsindstillingerne på maskinen eller ordinere en antihistamin.
og private forsikringsselskaber kræver, at patienterne bruger deres CPAP meget konsekvent - ofte mindst fire timer hver nat og i 70 procent af nætterne hver måned. Nogle gange overvåges brugen.
Patienter, der ikke overholder kravene, kan ende med at betale selv. Det er emnet for denne uges afsnit af podcasten En arm og et ben. Kaiser Health News co-producerer podcasten.
Priserne varierer, men en fuldt udstyret maskine koster typisk fra $500 til $3.000, med det nationale gennemsnit omkring $850. Efter den første investering, masker, slanger og filtre skal udskiftes to eller tre gange om året. Og brugerne har de løbende omkostninger til vedligeholdelsesforsyninger - servietter og børster for at holde maskindelene rene.
Gurubhagavatula sagde, at hun har patienter, hvis maskiner er blevet taget væk, fordi de ikke kunne følge forsikringsselskabets regler.
De kan have børnepasnings- eller ældreansvar, der gør deres søvn forstyrret. Eller de sover i bidder af tid, fordi de arbejder på bestemte skift, sagde hun. Reglen er vilkårlig, fordi det er fordelagtigt at bruge maskinen, selvom det er på deltid.
Nate Wymer, 44, sagde, at hans maskine ligger omkring hans hjem et sted i Holly Springs, N.C., men han har ikke set den i årevis.
Da jeg havde masken på, måtte jeg tænke på at trække vejret ud af næsen, sagde Wymer. Det er ikke noget, jeg normalt gør. Efter et par nætter kunne jeg bare ikke gøre det.
Min læge fulgte aldrig rigtig op efter, hvad jeg kan huske, så jeg brændte det, sagde Wymer. Men hvis du står foran nogen, faktisk tal med dem og sørg for, at alt går OK, ville det have været rart.
Kaiser Health News, en non-profit sundhedsredaktion, er en redaktionelt uafhængig del af Kaiser Family Foundation.
Kunhavigi: